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[null] 대장암·자궁암·뇌졸중은 최고수준...: 2015-11-05

심평원, OECD 회원국간 보건의료 질 비교결과 발표

4일 OECD에서 발표한 2013년 기준 회원국별 보건의료 성과에 의하면, 우리나라의 대장암과 자궁암, 뇌졸중 진료성과는 OECD국가 중 최고수준이지만 만성질환 관리는 다소 낮은 것으로 나타났다.

OECD는 보건의료 질 지표(Health Care Quality Indicators) 프로젝트를 통해 회원국의 보건의료의 성과지표를 수집·비교분석해 그 결과를 '한 눈에 보는 보건의료(Health at a Glance)'에 공표하고 있다.

한국은 보건복지부의 연구용역으로 건강보험심사평가원(원장 손명세)과 국립암센터(원장 이강현)에서 진료비 청구자료와 중앙 암등록자료를 사용해 통계를 산출했으며 이번 공표는 2007년에 이어 다섯 번째로 OECD에 보건의료 성과를 제출한 것이다.

이번 보건의료 질 지표 분석결과, 우리나라의 대장암과 자궁암, 뇌졸중 진료성과는 세계 최고수준이며 급성기 질환과 암 진료 성과는 지속적으로 향상되고 있었다. 다만 일차의료 환경의 만성질환 관리 성과는 다소 낮다는 점이 아쉽다.

급성심근경색증과 뇌졸중 30일 치명률은 급성기 진료(acute care) 영역의 질을 반영하는 대표적인 지표로서 2013년 45세 이상 허혈성 뇌졸중 입원환자 30일 치명률은 3.2%로 OECD회원국 중 가장 우수한 수준이었다.

그리고 급성심근경색증 30일 치명률의 경우 2011년 비교(2009년 진료분 10.4%)에서 OECD회원국 중에서 최하 수준을 보였으나, 올해 비교(2013년 진료분)에서는 8.3%로 낮아지는 등 지속적으로 향상되고 있는 것으로 보였다.

5년 상대생존율로 본 암 진료 성과에서 한국의 대장암은 70.9%, 자궁경부암은 77.8%로 OECD회원국 중 가장 높은 성과를 보였다. 아울러 유방암의 경우 85.9%로 OECD평균(84.9%) 수준이었으나, 2011년 82.2%보다는 생존율이 지속적으로 향상됐고 있음이 확인됐다.

반면 만성질환 관리 영역에서 천식과 만성폐쇄성폐질환으로 인한 입원율은 인구 10만 명당 310.6명으로 OECD회원국 평균(242.2명)에 비해 높았다. 당뇨 입원율 또한 인구 10만 명당 310.7명으로 OECD회원국 평균(149.8명)에 비해 높은 것으로 나타났다.

천식과 만성폐쇄성폐질환, 당뇨와 같은 만성질환은 일차의료 영역에서 관리를 잘 하면 입원이 예방되는 질환이다. 즉, 이들 질환으로 인한 병원 입원율이 높다는 것은 일차의료 환경에서 관리가 제대로 안돼 질병이 악화되었거나, 입원 병상이 비효율적으로 활용된다는 것을 의미한다.

이번에 처음 수집·비교된 영역인 '일차의료 약제처방 지표'에서는 일부 지표에서 개선이 필요한 것으로 지적됐다.

우선 한국의 항생제 사용량은 16.2로, OECD회원국 평균 수준보다는 낮게 나타났으나, 광범위 항생제에 해당하는 퀴놀론과 2세대 세파로스포린 항생제 사용량은 6.1로 높은 편이었다.

당뇨 환자의 경우, 심혈관계 질환 예방을 위해 지질저하제 처방을 진료지침에서 권고하고 있는데, 한국의 당뇨 환자 지질저하제 처방률은 2012년도 기준 42.7%로 OECD평균(65.5%)에 비해 낮게 나타났으나, 2014년 3월, 당뇨 환자의 고지혈증치료제 처방을 인정하도록 약제급여 기준이 변경되어 처방률이 점차 증가할 것으로 예상된다. 고혈압이 동반되는 당뇨 환자의 일차선택 항고혈압제 처방률은 77.2%로, OECD평균(77.8%)과 비슷한 수준이었다.

65세 이상 일반 인구집단 중에서 최면진정제 종류인 벤조다이아제핀계 약물 장기 처방 환자(연간 365DDD 초과 처방)는 인구 1,000명당 6.3명으로 OECD평균(28.9명)보다 낮았다. 그러나 벤조다이아제핀계 중 장기작용 약물을 처방받은 환자는 인구 1,000명당 205.4명으로 OECD평균(62.0명)보다 높아, 주의가 필요하다는 의견이다.

특히 65세 이상 환자가 벤조다이아제핀 약물을 장기 복용할 경우 인지 장애, 낙상 및 대퇴부 골절 발생 위험이 있어 가급적 처방하지 않을 것을 권고하고 있다. 장기작용(long-acting) 벤조다이아제핀 약물은 노인에서 반감기가 더욱 길어져 과도한 진정효과에 따른 부정적인 결과가 전망된다.

이에 대해 심평원 관계자는 "노인 주의의약품인 장기작용 벤조다이아제핀 13개 성분을 의약품안심서비스(Drug Utilization Review, DUR)를 통해 점검하고 있어, 장기작용 벤조다이아제핀 약물 처방률은 감소될 것"이라고 자신했다.

이밖에도, 복부수술 후 패혈증 발생률은 퇴원 10만건 당 434.2건으로 OECD 회원국 중에서 낮은 수준이었다. 조현병 초과사망비(4.4)와 양극성정동장애 환자 초과사망비(3.9)의 경우 OECD회원국 평균(조현병 초과사망비 : 4.2, 양극성정동장애 초과사망비 : 3.2)보다 약간 높은 것으로 나타났다.

2015년 Health at a Glance 수록 보건의료 질 영역의 한국 수치

영역		지표	단위	연도	한국	OECD 평균	영국	미국	일본
일차 의료	병원 입원율	천식과 만성폐색성폐질환 입원율	인구 10만명당	2013	310.6	242.2	273.2	319.6	58.1
		울혈성심부전 입원율	인구 10만명당	2008	131.9	256.9	-주2)	420.9	138.6
		울혈성심부전 입원율	인구 10만명당	2013	102.2	244.4	99.4	366.6	136.9
		당뇨 입원율	인구 10만명당	2008	378.4	174.7	-	-	191.0
		당뇨 입원율	인구 10만명당	2013	310.7	149.8	64.3	198.2	162.3
		당뇨 하지절단율	인구 10만명당	2013	2.4	6.4	3.1	-	-
	약제 처방	전체 항생제 사용량	DDDs/1000명/일	2012	16.2	20.7	21.5	-	-
		전체 항생제 중 퀴놀론 혹은 2세대계열 항생제 처방	DDDs/1000명/일	2012	6.1	3.3	0.8	-	-
		당뇨 환자의 지질저하제 처방	당뇨환자 100명	2012	42.7	65.5	-	-	-
		고혈압이 동반된 당뇨 환자의 일차선택 항고 혈압제 처방	당뇨환자 100명	2012	77.2	77.8	-	-	-
		65세 이상 환자 벤조다이아제핀계 약제 장기처방	65세 이상 환자 1000명	2012	6.3	28.9	-	-	-
		65세 이상 환자 장기작용 벤조다이아제핀계 약제 처방	65세 이상 환자 1000명	2012	205.4	62.0	-	-	-
급성기 진료		급성심근경색증 30일 치명률	45세이상 입원 100명 (입원단위)	2008	11.3	10.3	9.4	-	12.9
			45세이상 입원 100명 (입원단위)	2013	8.3	8.0	7.6	5.5	12.2
			45세이상 입원 100명 (환자단위)	2003주1)	15.6	14.3	-	-	-
				2008	14.2	11.0	12.0	-	-
				2013	10.3	9.5	9.1	-	-
		허혈성 뇌졸중 30일 치명률	45세이상 입원 100명 (입원단위)	2008	3.9	9.6	14.8	-	3.1
			45세이상 입원 100명 (입원단위)	2013	3.2	8.4	9.2	3.6	3.0
			45세이상 입원 100명 (환자단위)	2003주1)	7.7	12.7	-	-	-
				2008	6.0	11.6	17.0	-	-
				2013	4.8	10.1	10.6	-	-
환자안전		복부수술 후 패혈증 발생	퇴원 10만건	2013	434.2	1050.4	-	-
정신보건		조현병 초과사망비	비(ratio)	2013	4.4	4.2	-	-	-
정신보건		양극성정동장애 초과사망비	비(ratio)	2013	3.9	3.2	-	-	-
암 진료		자궁경부암 생존율	%	1998- 2003	75.3	64.0	57.5	62.0	70.2
		자궁경부암 생존율	%	2008- 2013	77.8	66.0	59.5	61.8	-
		유방암 생존율	%	1998- 2003	78.1	80.5	75.4	88.1	87.3
		유방암 생존율	%	2008- 2013	85.9	84.9	81.1	88.9	-
		대장암 생존율	%	1998- 2003	57.7	55.8	49.5	64.2	68.0
		대장암 생존율	%	2008- 2013	70.9	62.2	56.1	64.2	-